Befunde dokumentieren – Weniger Schreibarbeit

Für deine Dokumentation brauchst du die Ergebnisse im fachlichen Zusammenhang. Lina stellt Originalantworten, berechnete Werte und bearbeitbare Textentwürfe zusammen. Du prüfst die Grundlagen, ergänzt deine Einordnung und übernimmst die passende Fassung in deine Praxissoftware.

In fünf Schritten zur verwendbaren Dokumentation

1. Die neue Testung öffnen. Starte über Aktuelles oder die Patientenakte und lies die übergreifende Zusammenfassung.
2. Die Grundlage prüfen. Öffne bei den einzelnen Tests Ergebnisdetails anzeigen. Vergleiche Originalantworten, Berechnung, Instrumentfassung und Quellenangaben. Prüfe vorhandene Hinweise zur Sicherheit.
3. Die Texte fachlich bearbeiten. Ergänze oder korrigiere Zusammenfassung und Dokumentation je Test. Wenn du ein Intelligentes Update nutzt, prüfst du den Vorschlag vor der Übernahme.
4. Die Testung freigeben. Mit Testung freigeben hältst du die geprüfte Fassung als unveränderliche Version fest.
5. In die Praxisdokumentation übernehmen. Kopiere die benötigten Texte oder verwende den passenden PDF-Export. Kontrolliere anschließend, ob Inhalt und Patientenzuordnung in deiner Praxissoftware stimmen.

Häufige Fragen

Was muss ich vor der Freigabe prüfen?

Prüfe die fachlich relevanten Originalantworten, die Berechnung und die verwendete Instrumentfassung sowie alle Texte, die du verwenden möchtest. Beziehe dein Gespräch und den weiteren klinischen Kontext ein. Offene Hinweise zur Sicherheit müssen im Freigabeablauf zusätzlich geprüft und quittiert werden.

Kann ich die vorgeschlagenen Befundtexte ändern?

Ja. Zusammenfassung und testbezogene Dokumentation sind bearbeitbar; Änderungen werden direkt gespeichert. Die technischen Ergebnisdetails bleiben als Grundlage erhalten. Ein Fehler in einer Originalantwort oder der Instrumentkonfiguration muss an seiner Quelle geklärt werden.

Überschreibt ein intelligentes Update meine Formulierungen?

Deine aktuelle Fassung bleibt bestehen, während Lina einen Vorschlag vorbereitet. Du entscheidest mit Übernehmen, ob der Vorschlag den bisherigen Text ersetzt. Mit So lassen behältst du die vorhandene Fassung.

Was ist der Unterschied zwischen einer Testung und dem klinischen Bild?

Eine Testung hält einen konkreten Prüfvorgang und seine Freigabefassung fest. Das Dokument Klinisches Bild in der Patientenakte führt Informationen über mehrere freigegebene Testungen hinweg zusammen. Du kannst es bearbeiten und Aktualisierungsvorschläge prüfen. Es besitzt keinen eigenen Freigabestatus.

Kann ich die Dokumentation mit meiner bestehenden Praxissoftware verwenden?

Du kannst geprüfte Texte kopieren und in die passende Patientenakte deiner Praxissoftware einfügen. Für einzelne Tests und die vollständige Testung stehen außerdem PDF-Exporte zur Verfügung. Eine direkte Schnittstelle zu einem Praxisverwaltungssystem ist derzeit nicht vorhanden. Speichere die Ergebnisse in den dafür vorgesehenen geschützten Praxissystemen.

Was passiert, wenn später neue Ergebnisse hinzukommen?

Neue Ergebnisse oder spätere fachliche Änderungen öffnen einen neuen Entwurf der Testung. Frühere Freigabefassungen bleiben erhalten. Prüfe deshalb vor einer erneuten Übernahme, ob du die aktuelle Fassung verwendest und welche Ergänzungen tatsächlich in deine Praxisdokumentation gehören.

Nächster Schritt: Eine Beispielakte im kostenlosen Probelauf ansehen. Die Ergebnishilfe führt durch Prüfung, Dokumentation und Freigabe.